生酮飲食法（Ketogenic Diet): 背後的爭議

近來在臺灣有一隻影片頗具爭議，題材圍繞在第二型糖尿病和生酮飲食之間的關係。

影片中說生酮飲食可以有效幫助第二型糖尿病患者改善血糖指數，

而且還是由一名臺灣醫師親身示範。

這個影片惹來專業營養師們的轟炸，覺得這影片斷章取義，

甚至沒有立場去分析當中的利害關係，

而且並沒有專業去支持這理論。
更甚的是說“指引是爲了保全醫療團隊的安全”，非常不專業。
所謂的指引都是靠長年纍積的科學數據、專業的醫療團隊、嚴苛的同行評審，
以人體健康為大前提，得出來的結論。

別讓【樂于助人】變成【害人的謠言】

身爲營養師，我明白爲何同業們立馬轟炸該網絡紅人，

因爲我們清楚地知道：要更正錯誤的健康資訊，比要傳達正確的資訊來得艱難上百倍！

這就是我就業幾年的心得，

因爲這社會有太多沒有專業立場又秉持著【純粹分享】

而可以沒有後顧之憂的【熱心人士】。

也許，這些人的動機是好的，某種方式在自己身上見效了就想和身邊人分享，

有著【樂于助人】的心態。

這心意，我也覺得很可貴，畢竟在現實社會裏【熱心人士】不多了。

衹不過，這些【熱心】若關乎【性命】和【健康】，就會一不小心變成【害人的謠言】了。

營養師的專業

而且另一個想提出的是，在我的認知裏，

醫師的專業在於治療方案和手術，而非飲食治療和營養學。

既然醫師的專業并不在此，難免在談論這些話題上缺少實際經驗和專業來支撐，
除非有參考專業飲食指引或者和營養師密切的合作。

就我個人意見，完整的醫療團隊，是由醫師、護理師、飲食治療師/營養師、
衛教人員、物理治療師等等，一起嚴守崗位為病人治療和管理疾病。

這，才是有效的醫療方案。

生酮飲食

那到底什麽是生酮飲食？

生酮飲食的核心在於讓身體的葡萄醣（glucose)不足的情況下(這種情況下亦稱爲飢餓模式），

出於身體本能分解體内的脂肪酸而產生酮體（ketone)以作爲備用能量。

請記得，我説的是【備用能量】，

因爲身體和大腦的【主要能量】來源始終是葡萄醣（glucose)。

而對於肝臟，確實無濟於事。
長期應用會造成以下狀況：

1. 肌肉萎縮
2. 疲勞
3. 身體長期進入飢餓模式，顛覆身體正常的新陳代謝過程
4. 身體本能的想保護您，自動調低新陳代謝率，之後更難瘦下來
5. 有可能導致骨骼問題
6. 長期加劇腎臟的負擔，提高腎臟疾病的風險
7. 有酮體中毒的的可能性，嚴重者可導致死亡

這飲食法的重點在於低碳水化合物（5%）、中等蛋白質（20-25%）和高脂肪（75-80%）。

而影片中的高脂肪攝取沒有提及優良脂肪和有害脂肪的差別，和運動的重要性。

普遍健康飲食指引是碳水化合物（45-65%）、蛋白質（10-35%）和脂肪（20-35%）。

碳水化合物包含五穀、蔬菜、水果和根莖類；

蛋白質包括堅果、豆製品、奶製品、蛋類、家禽類、紅肉（豬牛羊）和海鮮。

而脂肪，其實有點複雜。除了用來烹飪的食油之外，

蛋白質和特定水果（像是酪梨）都含有脂肪。
而這健康飲食的指引，還包括了定期運動的重要性。
近來各國都開始把這些健康飲食指引放進【我的健康食盤】，如下：

仔細思考
因此，在您決定要選擇生酮飲食前，需要您仔細思考幾件事情：
1. 您是否可以一輩子都應用生酮飲食作爲您生活習慣的一部份？
我們的思考方針該放在【生活習慣】上，
不管是哪類飲食法都必須是您生活的一部分，切割不了。

2. 您已經做到各國建議的健康飲食指引了嗎？那是最基本的哦！
如果連最基本的都沒辦法辦到，我建議您取消先引用生酮飲食的想法，
因爲這樣的吃法更難堅持。

3. 若想用這個來達到瘦身的結果，那我先問一句：您四肢還健全，對吧？
或許我這一句話很傷人，但卻是事實。
瘦身的精髓在於用掉的能量多于攝取的能量，其中包括了定期運動來提高新陳代謝率。
除非您沒辦法運動，否則這樣做根本是本末倒置、甚至是懶人的做法。
過度的節食（包括生酮飲食法）都會讓您的新陳代謝失去平衡，
導致您日後的體重管理越發艱難。
這世間沒有白吃的午餐，造成今天的體重絕對不是昨天的因，是常年纍月結下的果。
因此，不要妄想可以在極短的時間裏瘦下來，這樣是不合邏輯的飛蛾撲火。

4. 可能有人說：“我試了這方法，瘦了很多！”
恭喜您！那您知道您爲什麽瘦了嗎？
是因爲水分流失？還是肌肉萎縮？還是骨骼疏鬆？再或者是脂肪減少了？
如果是最后一個，我真心恭喜您。
但如果不是，我不覺得有什麽值得恭喜的，反而您的體内可能已經是危機四伏。
我會建議您馬上做個檢查，包括肝臟、腎臟和心臟功能。

5. 您認真考慮好要拿您的健康做賭注，來試試這個沒有足夠數據支撐的飲食法？
您可能會說：“若發現身體有什麽不對勁，馬上停了就是了嘛，又不會怎麽樣。”
您錯了，當您覺得不對勁的症狀的時候，可能已經覆水難收了。
不是停下來了，身體就可以立即回復之前的狀況，有些傷害很難復原甚至不能復原。
也許，有些人會説：生命就是賭注，沒試過，怎麽知道？
好，那我尊重您的選擇，畢竟您的人生是您做主。
但，非常建議您找專業的營養師來監督您的進展。 

生酮飲食與第二型糖尿病
説真的，糖尿病的飲食管理並不容易。
而其中最關鍵的就是纖維的攝取（衹能在植物性質的食物找到，包括碳水化合物），
因爲可以平穩血内葡萄醣的代謝，減緩進入血管的速度。
因此，應用【我的健康餐盤】就是最直接的辦法。
另外，我們通常會建議少量多餐，而多選擇纖維質量高的食物（五穀、蔬菜、堅果等）。
當然，我們也鼓勵病患多做運動，但卻不太建議空腹做，
因爲可能會有低血糖的狀況出現，非常危險。
但更重要的是常常檢查自己的血糖指數，不管是運動還是飲食，
血糖指數都是非常直接的反映。
對了，除了日常的血糖檢驗，更為精準的是每三個月一次檢驗糖化血红蛋白（HbA1c)。
這個檢查是可以較精準的判斷您過去三個月的血糖控制狀況。
這個，也是影片中并沒有提到的。

若您問我：“糖尿病有辦法逆轉嗎？”
理論上，不行。但是，我見過。
這位病患在和醫師、營養師的高度監督下，運用【我的健康餐盤】加上每天運動的習慣，
在大約三年后幾乎可以說完全不靠藥物，但卻還是會定時復診觀察變化。
但這是個案，也是這位病患的努力和與醫療團隊的配合下，才有的結果。

因此，我希望各位讀者們可以好好考慮，和您的飲食治療師、醫師溝通適合自己的飲食法， 因爲這中間還得考慮到藥物的攝取量。
藥物和飲食治療法中錯綜複雜的關係也不是一般人可以理解的。
雖然身體是您的，但您對它的瞭解不及專業的醫療團隊。
別盲目跟風，還是留給專業的來吧！

建議閲讀：
1. https://www.diabetes.org.uk/Documents/Position%20statements/low-carb-diets-position-statement-May-2017.pdf
2. http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5083973
3. http://www.eatrightgeorgia.org/blog/262-quick-fix-diets-arent-the-answer-for-lifelong-health.html
4. http://www.eatright.org/resource/health/weight-loss/tips-for-weight-loss/what-a-healthy-weight-loss-plan-really-looks-like
5. http://hanwenliu.blogspot.sg/2017/07/ketogenic-diet-ketoacidosis.html?m=1