Sunday, 23 July 2017

生酮飲食法(Ketogenic Diet): 背後的爭議

近來在臺灣有一隻影片頗具爭議,題材圍繞在第二型糖尿病和生酮飲食之間的關係。
影片中說生酮飲食可以有效幫助第二型糖尿病患者改善血糖指數,
而且還是由一名臺灣醫師親身示範。
這個影片惹來專業營養師們的轟炸,覺得這影片斷章取義,
甚至沒有立場去分析當中的利害關係,
而且並沒有專業去支持這理論。
更甚的是說“指引是爲了保全醫療團隊的安全”,非常不專業。
所謂的指引都是靠長年纍積的科學數據、專業的醫療團隊、嚴苛的同行評審,
以人體健康為大前提,得出來的結論。

別讓【樂于助人】變成【害人的謠言】
身爲營養師,我明白爲何同業們立馬轟炸該網絡紅人,
因爲我們清楚地知道:要更正錯誤的健康資訊,比要傳達正確的資訊來得艱難上百倍
這就是我就業幾年的心得,
因爲這社會有太多沒有專業立場又秉持著【純粹分享】
而可以沒有後顧之憂的【熱心人士】。
也許,這些人的動機是好的,某種方式在自己身上見效了就想和身邊人分享,
有著【樂于助人】的心態。
這心意,我也覺得很可貴,畢竟在現實社會裏【熱心人士】不多了。
衹不過,這些【熱心】若關乎【性命】和【健康】,就會一不小心變成【害人的謠言】了。

營養師的專業
而且另一個想提出的是,在我的認知裏,
醫師的專業在於治療方案和手術,而非飲食治療和營養學。
既然醫師的專業并不在此,難免在談論這些話題上缺少實際經驗和專業來支撐,
除非有參考專業飲食指引或者和營養師密切的合作。
就我個人意見,完整的醫療團隊,是由醫師、護理師、飲食治療師/營養師、
衛教人員、物理治療師等等,一起嚴守崗位為病人治療和管理疾病。
這,才是有效的醫療方案。

生酮飲食
那到底什麽是生酮飲食?
生酮飲食的核心在於讓身體的葡萄醣(glucose)不足的情況下(這種情況下亦稱爲飢餓模式),
出於身體本能分解體内的脂肪酸而產生酮體(ketone)以作爲備用能量。
請記得,我説的是【備用能量】,
因爲身體和大腦的【主要能量】來源始終是葡萄醣(glucose)。
而對於肝臟,確實無濟於事。
長期應用會造成以下狀況:
1. 肌肉萎縮
2. 疲勞
3. 身體長期進入飢餓模式,顛覆身體正常的新陳代謝過程
4. 身體本能的想保護您,自動調低新陳代謝率,之後更難瘦下來
5. 有可能導致骨骼問題
6. 長期加劇腎臟的負擔,提高腎臟疾病的風險
7. 有酮體中毒的的可能性,嚴重者可導致死亡

這飲食法的重點在於低碳水化合物(5%)、中等蛋白質(20-25%)和高脂肪(75-80%)。
而影片中的高脂肪攝取沒有提及優良脂肪和有害脂肪的差別,和運動的重要性

普遍健康飲食指引是碳水化合物(45-65%)、蛋白質(10-35%)和脂肪(20-35%)。
碳水化合物包含五穀、蔬菜、水果和根莖類;
蛋白質包括堅果、豆製品、奶製品、蛋類、家禽類、紅肉(豬牛羊)和海鮮。
而脂肪,其實有點複雜。除了用來烹飪的食油之外,
蛋白質和特定水果(像是酪梨)都含有脂肪。
而這健康飲食的指引,還包括了定期運動的重要性。
近來各國都開始把這些健康飲食指引放進【我的健康食盤】,如下:
Image result for 新加坡我的健康食盘

Image result for 美國的健康食盘

仔細思考
因此,在您決定要選擇生酮飲食前,需要您仔細思考幾件事情:
1. 您是否可以一輩子都應用生酮飲食作爲您生活習慣的一部份?
我們的思考方針該放在【生活習慣】上,
不管是哪類飲食法都必須是您生活的一部分,切割不了。

2. 您已經做到各國建議的健康飲食指引了嗎?那是最基本的哦!
如果連最基本的都沒辦法辦到,我建議您取消先引用生酮飲食的想法,
因爲這樣的吃法更難堅持。

3. 若想用這個來達到瘦身的結果,那我先問一句:您四肢還健全,對吧?
或許我這一句話很傷人,但卻是事實。
瘦身的精髓在於用掉的能量多于攝取的能量,其中包括了定期運動來提高新陳代謝率。
除非您沒辦法運動,否則這樣做根本是本末倒置、甚至是懶人的做法。
過度的節食(包括生酮飲食法)都會讓您的新陳代謝失去平衡,
導致您日後的體重管理越發艱難。
這世間沒有白吃的午餐,造成今天的體重絕對不是昨天的因,是常年纍月結下的果。
因此,不要妄想可以在極短的時間裏瘦下來,這樣是不合邏輯的飛蛾撲火。

4. 可能有人說:“我試了這方法,瘦了很多!”
恭喜您!那您知道您爲什麽瘦了嗎?
是因爲水分流失?還是肌肉萎縮?還是骨骼疏鬆?再或者是脂肪減少了?
如果是最后一個,我真心恭喜您。
但如果不是,我不覺得有什麽值得恭喜的,反而您的體内可能已經是危機四伏。
我會建議您馬上做個檢查,包括肝臟、腎臟和心臟功能。

5. 您認真考慮好要拿您的健康做賭注,來試試這個沒有足夠數據支撐的飲食法?
您可能會說:“若發現身體有什麽不對勁,馬上停了就是了嘛,又不會怎麽樣。”
您錯了,當您覺得不對勁的症狀的時候,可能已經覆水難收了。
不是停下來了,身體就可以立即回復之前的狀況,有些傷害很難復原甚至不能復原。
也許,有些人會説:生命就是賭注,沒試過,怎麽知道?
好,那我尊重您的選擇,畢竟您的人生是您做主。
但,非常建議您找專業的營養師來監督您的進展。 

生酮飲食與第二型糖尿病
説真的,糖尿病的飲食管理並不容易。
而其中最關鍵的就是纖維的攝取(衹能在植物性質的食物找到,包括碳水化合物),
因爲可以平穩血内葡萄醣的代謝,減緩進入血管的速度。
因此,應用【我的健康餐盤】就是最直接的辦法。
另外,我們通常會建議少量多餐,而多選擇纖維質量高的食物(五穀、蔬菜、堅果等)。
當然,我們也鼓勵病患多做運動,但卻不太建議空腹做,
因爲可能會有低血糖的狀況出現,非常危險。
但更重要的是常常檢查自己的血糖指數,不管是運動還是飲食,
血糖指數都是非常直接的反映。
對了,除了日常的血糖檢驗,更為精準的是每三個月一次檢驗糖化血红蛋白(HbA1c)。
這個檢查是可以較精準的判斷您過去三個月的血糖控制狀況。
這個,也是影片中并沒有提到的。

若您問我:“糖尿病有辦法逆轉嗎?”
理論上,不行。但是,我見過。
這位病患在和醫師、營養師的高度監督下,運用【我的健康餐盤】加上每天運動的習慣,
在大約三年后幾乎可以說完全不靠藥物,但卻還是會定時復診觀察變化。
但這是個案,也是這位病患的努力和與醫療團隊的配合下,才有的結果。

因此,我希望各位讀者們可以好好考慮,和您的飲食治療師、醫師溝通適合自己的飲食法, 因爲這中間還得考慮到藥物的攝取量。
藥物和飲食治療法中錯綜複雜的關係也不是一般人可以理解的。
雖然身體是您的,但您對它的瞭解不及專業的醫療團隊。
別盲目跟風,還是留給專業的來吧!

建議閲讀
1. https://www.diabetes.org.uk/Documents/Position%20statements/low-carb-diets-position-statement-May-2017.pdf
2. http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5083973
3. http://www.eatrightgeorgia.org/blog/262-quick-fix-diets-arent-the-answer-for-lifelong-health.html
4. http://www.eatright.org/resource/health/weight-loss/tips-for-weight-loss/what-a-healthy-weight-loss-plan-really-looks-like
5. http://hanwenliu.blogspot.sg/2017/07/ketogenic-diet-ketoacidosis.html?m=1

1 comment:

dissertation writer said...

I am aware china is a huge country with such a rich culture I am sure you had a lot of optiosn to explore when it came to dining the scenaries look really beautiful too